Nội dung cơ bản của bảo hiểm y tế học sinh- sinh viên ở Việt Nam

Đối tượng tham gia

BHYT HS-SV là loại hình BHYT tự nguyện có đối tượng tham gia là tất cả học sinh từ bậc tiểu học trở lên đang theo học tại các trường quốc lập, bán công, dân lập, các trung tâm giáo dục thường xuyên trừ các trường hợp thuộc đối tượng chính sách ưu đãi xã hội của Nhà nước đã được Nhà nước cấp thẻ BHYT.

BHYT HS-SV được triển khai theo Thông tư 14/1994/TTLT – BGD ĐT – BYT ngày 19/9/1994 và được sửa đổi bổ sung bằng Thông tư 40/1998/TTLT – BGD ĐT – BYT ngày 18/7/1998. Theo các Thông tư này thì BHYT HS-SV có nội dung chính là chăm sóc sức khoẻ học sinh - sinh viên tại trường học và KCB khi ốm đau, tai nạn, trợ cấp mai táng trong trường hợp tử vong.

Phạm vi của BHYT HS-SV

Theo Thông tư 40/1998/TTLT – BGD ĐT – BYT thì học sinh - sinh viên có thẻ BHYT được:

a.Chăm sóc sức khoẻ ban đầu:

- học sinh được quản lý sức khoẻ và hướng dẫn để phòng chống các bệnh học đường, cụ thể:

+ giữ gìn vệ sinh cá nhân, vệ sinh dinh dưỡng, vệ sinh môi trường

+ phòng chống các dịch bệnh

+ các biện pháp phòng, chữa một số bệnh và triệu chứng thông thường như: ỉa chảy, đau bụng, đau mắt, đau đầu.

+ phòng chống bệnh cong vẹo cột sống

+ vệ sinh răng miệng, bảo vệ thị lực ( tránh cận thị)

+ phòng chống các bệnh xã hội, các tệ nạn xã hội ( ma tuý, HIV – AIDS …)

+ phòng chống tai nạn giao thông, tai nạn lao động

+ khám sức khoẻ định kỳ vào các thời điểm: đầu năm lớp 1, cuối mỗi cấp học phổ thông và đầu khoá học của các trường đại học, chuyên nghiệp

• thực hiện sơ cứu tai nạn, ốm đau đột xuất
• đảm bảo vệ sinh ăn uống tại trường cho học sinh - sinh viên
• vệ sinh học đường: gồm các hoạt động cụ thể sau:

+ giáo dục sức khoẻ ( là một môn học trong nhà trường)

+ tuyên truyền chăm sóc bảo vệ sức khoẻ

+ đảm bảo các tiêu chuẩn vệ sinh học đường:

• ánh sáng, nước uống, nước rửa hợp vệ sinh
• phong trào xây dựng trường xanh - sạch - đẹp
• vệ sinh an toàn thực phẩm

• quản lý và chăm sóc sức khoẻ học sinh tại trường học giúp học sinh xử lý kịp thời bệnh tật đồng thời để nhà trường tổ chức thực hiện học tập, lao động, rèn luyện thân thể phù hợp với sức khoẻ, mặt khác việc quản lý sức khoẻ học sinh tốt sẽ tạo điều kiện, cơ sở để các nhà quản lý vĩ mô có thể hoạch định chính sách quốc gia.

b. Khám, chữa bệnh

- được khám, chữa bệnh tại các cơ sở KCB ( gọi chung là bệnh viện) đã được đăng ký trên phiếu KCB bảo hiểm y tế. Trong trường hợp cấp cứu được KCB tại bất kỳ một bệnh viện nào.

- KCB ngoại trú ( trong trường hợp cấp cứu và tai nạn nhưng chưa phải nằm viện) được chi trả các chi phí dịch vụ y tế như tiền công khám, xét nghiệm, X quang, riêng tiền thuốc học sinh - sinh viên tự túc.

- Học sinh - sinh viên được hưởng chi phí trong điều trị nội trú tại các cơ sở KCB gồm các nội dung sau:

+ khám bệnh, chẩn đoán và điều trị

+ xét nghiệm, chiếu chụp X – quang, thăm dò chức năng

+ thuôc trong danh mục theo qui định của Bộ Y tế

+ máu, dịch truyền

+ các thủ thuật, phẫu thuật

+ sử dụng vật tư, thiết bị y tế và giường bệnh

c. trường hợp ốm đau, tai nạn dẫn đến tử vong được trợ cấp tiền mai táng phí.