Mẫu số 19/BHYT: Thống kê vật tư y tế thanh toán BHYT
Mẫu số 19/BHYT: Thống kê vật tư y tế thanh toán BHYT Ban hành theo Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC Mẫu thống kê vật tư y tế thanh toán bằng bảo hiểm y tế là mẫu bản thống kê được lập ra để ...
Mẫu số 19/BHYT: Thống kê vật tư y tế thanh toán BHYT
Mẫu thống kê vật tư y tế thanh toán bằng bảo hiểm y tế
là mẫu bản thống kê được lập ra để thống kê về số vật tư y tế được thanh toán bằng bảo hiểm y tế. Mẫu bản thống kê được nêu rõ tên vật tư y tế, số lượng, giá thanh toán bằng BHYT... Mời bạn đọc cùng tham khảo chi tiết và tải về mẫu thống kê vật tư y tế tại đây.
Nội dung cơ bản của mẫu số 19/BHYT: Thống kê vật tư y tế thanh toán BHYT như sau:
|
…….Tên cơ sở y tế:… Mã cơ sở y tế: …… |
Mẫu số 19/BHYT |
THỐNG KÊ VẬT TƯ Y TẾ THANH TOÁN BHYT
Tháng…..Quý..…. Năm……..
|
STT |
Mã số theo danh mục do BYT ban hành |
Tên VTYT theo danh mục do BYT ban hành |
Tên thương mại |
Quy cách |
Đơn vị tính |
Giá mua vào (đồng) |
Số lượng |
Giá thanh toán BHYT (đồng) |
Thành tiền (đồng) |
|
|
Ngoại trú |
Nội trú |
|||||||||
|
(1) |
(2) |
(3) |
(4) |
(5) |
(6) |
(7) |
(8) |
(9) |
(10) |
(11) |
|
1955.1 |
||||||||||
|
1955.2 |
||||||||||
|
….. |
||||||||||
|
….. |
||||||||||
|
III. TỔNG CỘNG |
||||||||||
|
............., ngày...tháng...năm... |
||
|
Người lập biểu (Ký, họ tên) |
Trưởng phòng …… (Ký, họ tên) |
Giám đốc (Ký, họ tên, đóng dấu) |
