Giới thiệu về các hệ thống đạo trình tâm đồ vector

Trong cuốn bài viết đầu tiên về điện tâm đồ của con người xuất bản năm 1887,Augustus D. Waller chỉ ra tính chất lưỡng cực của nguồn phát tín hiệu điện tim (Waller, 1887; xem Hình 1.17).Bởi vì nó có thể mô tả nguồn phát điện tim của tim một cách khá đúng đắn với một lưỡng cực tương đương,được gọi là vectơ điện tâm đồ (EHV),một cách tự nhiên để hiện thị nó dưới dạng vectơ.Sự đo lường và hiển thị của điện tâm đồ vecto được gọi là ghi điện tâm đồ vecto vectorcardiograph (VCG), hoặc vectorelectrocardiography (VECG) để phân biệt nó với ghi từ tâm đồ vecto vectormagnetocardiography. Về lý thuyết,một cách rõ ràng để hiển thị đáp ứng của lưỡng cực là với một máy hiện sóng (oscilloscope ) theo quỹ đạo của các điểm đầu cuối của các vectơ được chiếu lên mặt phẳng cơ sở.Sự hiển thị này được gọi là không gian điện tâm đồ vecto.Điều này được minh hoạ trong Hình 16.1.Hệ thống sắp xếp vuông góc đó là sự lựa chọn tự nhiên.Hệ trục toạ độ đó có thể hoặc là hệ trục cơ thể hoặc là hệ trục tim. Cái đó có thể hiển thị thông tin về thới gian ( thang đo thời gian ) bởi sự điều chỉnh cường độ của chùm sáng máy hiện sóng để quỹ đạo là gián đoạn có chu kì ( có thể 1 khoảng 2 ms).Bởi sự điều chỉnh cường độ máy hiện sóng với một sóng dạng tam giác,mỗi khoảng 2 ms có một sóng hình giọt nước đề biết hướng của quỹ đạo. Sóng cũng có thể được hiển thị bởi việc chỉ ra ba thành phần vectơ như một hàm của thời gian.Sự hiển thị này được gọi là vector điện tâm đồ vô hướng,bởi nó cung cấp thông tin trống rằng không hiển thị vô hướng của 12 đạo trình ECG.

Những nguyên tắc cơ bản của điện tâm đồ vecto được minh hoạ dựa trên ý tưởng kết hợp các trường đạo trình trực giao với nhau được thiết lập song song đối diện nhau trên thân ( cấu hình lưỡng cực ).

Đó là cả hệ thống đạo trình VCG chưa hiệu chỉnh(không chính xác ) và đã hiệu chỉnh(chính xác).Hệ thống VCG chưa hiệu chỉnh không xem xét đến sự biến dạng gây ra bởi các đường bao quanh và bởi tính không đồng nhất bên trong cơ thể.Hệ thống đạo trình chưa hiệu chỉnh giả thiết rằng hướng của các đường nối trong không gian của một cặp điện cực cung cấp sự định hướng của các vectơ đạo trình tương đương.Hiện nay đã được biết đến sự giả thiết này là không chính xác,sẽ được tranh luận sau.Trong bất kỳ dụng cụ nào,các hệ thống đạo trình chưa hiệu chỉnh không còn sử dụng trong y tế lâm sàng. Mục đích của hệ thống đạo trình đã hiệu chỉnh là để thực hiện một phép đo trực giao giữa các vecto điện tâm đồ.Trong một phép đo trực giao cả hai điều sau đây đều là yêu cầu để hoàn thành:

• Ba thành phần được đo của vectơ điện tâm đồ là trực giao và hướng của hệ trục tọa độ (tức là,các vectơ đạo trình song song với hệ trục tọa độ,mà thường là hệ trục cơ thể ).Hơn nữa,mỗi trường đạo trình là thống nhất trong cả trái tim.
• Mỗi một trong ba thành phần của vectơ điện tâm đồ phát hiện được với độ nhạy tương ứng,có nghĩa là ,sự đo lường là chuẩn hoá. Trong hệ thống đạo trình điện tâm đồ đã được chuẩn hoá,tính chính xác của phép đo trực giao được giới hạn bởi phương pháp áp dụng lý thuyết.Phương pháp lý thuyết cho việc phân tích nguồn khối và chất dẫn khối đã được thảo luận dễ dàng ở Chương 9.Mỗi một trong số chúng đã được cho phép một hệ thống VCG trở nên trực giao với giới hạn của việc thực hiện chỉnh sửa.Hệ thống đạo trình này sẽ được thảo luận chi tiết sau ở chương này.Điều quan trọng lâm sàng của phép ghi điện tim đồ là gì?Câu trả lời là nội dung thông tin của VCG là giống như,một cách đại khái,như là của đạo trình V2,V6, và aVf trong hệ thống 12 đạo trình,mặc dù nó được thu dưới dạng chính xác (trực giao ).Đó là sự thật rằng nội dung thông tin trong sóng VCG là tốt hơn trong ECG vô hướng.Ngoài ra,hệ thống hiển thị cung cấp một cơ hội để phân tích quá trình của sự hoạt động chính diện với một cách thức khác,đặc biệt là phần đầu và phần cuối của nó.Nó cũng dễ hơn nhiều đề quan sát hướng của các điện tâm đồ vecto từ các chu kì VCG.Ngoài ra,phạm vi của vòng lặp,cái mà không dễ dàng quan sát được từ sự hiển thị vô hướng ,có thể có tầm quan trọng lâm sàng.