Rối loạn kích hoạt trong chuỗi

Định nghĩa Như đã thảo luận trước đó,nếu sóng P- luôn đến trước sóng QRS- với khoảng PR- là 0.12-0.2s, độ dẫn của nút AV là bình thường và nhịp xoang được chẩn đoán.Nếu khoảng PR- là cố định nhưng ngắn hơn bình thường , hoặc là nguồn gốc của xung là gần hơn với tâm thất (xem phần 19.4.2) hoặc độ dẫn của tâm thất sử dụng một đường dẫn thay thế (bất thường) dẫn tới kích thích trước của tâm thất.Phần sau được gọi là Hội chứng Wolff-Parkinson-White và được thảo luận dưới đây.Khoảng PR- có thể biến đổi như là trong một máy điều hoà những chệch hướng trong. tâm nhĩ và chứng tâm nhĩ đập nhanh và đa trọng tâm.Những khối tâm thất được minh hoạ trong hình 19.4

Khối tâm nhĩ mức độ đầu tiên Khi sóng P- luôn đến trước sóng QRS- nhưng sóng P- kéo dài hơn 0.2s, Khối tâm nhĩ mức độ đầu tiên được chẩn đoán.

Khối tâm thất mức độ thứ hai Nếu khoảng PQ- dài hơn bình thường và thỉnh thoảng sóng QRS- không theo sau sóng P-, khối tâm thất ở mức độ thứ hai.Nếu khoảng PR- dài ra dần dần, dẫn đến kết quả cuối cùng là sự sụt giảm đỉnh sóng QRS-, mức độ thứ hai được gọi là hiện tượng Wenkebach

Khối tâm thất mức độ thứ hai

Khối tâm thất mức độ thứ ba Hoàn thành chỗ thiếu của đồng bộ giữa sóng P- và sóng QRS- được chẩn đoán như khối tâm thất mức độ thứ ba(hoặc toàn bộ).Nhược điểm của hệ thống dẫn trong khối AV mức độ thứ ba có thể phát sinh tại các điểm như: •Trên nút AV •Trong bó His •Tại các phần cao hơn của cùng các bó nhánh •Ba bó , nằm vẫn còn thấp hơn,để nó có trong bó nhánh phải và trong hai bó của bó nhánh trái.

Định nghĩa Khối bó nhánh bắt buộc một khuyết điểm của độ dẫn trong các bó nhánh hoặc trong bó của bó nhánh trái.Nếu hai bó nhánh biểu diễn một khối cùng một lúc, tiến độ của kích hoạt trong tâm nhĩ tới tâm thất là bị ức chế hoàn toàn;đây được coi như khối tâm thất mức độ thứ ba (xem phần trước).Hậu quả của khối bó nhánh trái hoặc phải là kích hoạt của tâm thất phải đợi kích hoạt của tâm thất đối diện. Sau đó kích hoạt được tiến hành hoàn toàn trên từng tế bào.Không xuất hiện hệ thống dẫn, cái bắt đầu sự kích hoạt nhiều chỗ một cách dễ dàng,bởi vì trong một kích hoạt chậm hơn tiến hành theo quá trình thông thường.Hậu quả rõ ràng nhất là trong hình dạng kì lạ của sóng QRS- trong khoảng thời gian dài bất thường.ECG thay đổi trong kết nối với những khối bó nhánh được minh hoạ trong hình 19.5

Khối bó nhánh phải Nếu khối bó nhánh phải khiếm khuyết để xung điện không thể di chuyển qua nó đến tâm thất phải , kích hoạt tới tâm thất phải bởi tiến trình từ tâm thất trái.Nó sau đó đi qua vách và khối cơ tâm thất phải.Tiến triển này là của chuỗi, chậm hơn là thông qua hệ thống dẫn và dẫn tới sóng QRS- rộng hơn 0.1s.Thông thường tiêu chuẩn thời gian cho sóng QRS- trong khối bó nhánh phải(RBBB) tốt hơn khối bó nhánh trái(LBBB) là >0.12s.

Với kích hoạt thông thường lực điện của tâm thất phải được giấu một phần bởi nguồn phát lớn hơn từ kích hoạt của tâm thất trái.Trong khối bó nhánh phải (RBBB), kích hoạt của tâm thất phải là chậm nhất, nó có thể nhìn thấy sau kích hoạt của tâm thất trái (kích hoạt của tâm thất trái diễn ra một cách bình thường.

RBBB gây ra một vectơ QRS bất thường đầu cuối được định hướng đến tâm thất phải ( tức là hướng về phía phải và phía trước ). Điều này được thấy trong các ECG như là một sóng S- đầu cuối mở rộng trong đạo trình I.Biểu hiện điển hình khác được nhìn trong đạo trinh V1 như là một sóng R- kép.Nó được gọi là sóng RSR-.

khối bó nhánh phải

Khối bó nhánh trái Trạng thái trong khối bó nhánh trái(LBBB) là giống nhau, nhưng kích hoạt tiến hành theo hướng đối diện với RBBB.Một lần nữa khoảng thời gian để hoàn thành khối là 0.12s hoặc hơn cho sóng QRS- .Bởi vì kích hoạt đầu sóng di chuyển nhiều hoặc ít hơn hướng bình thường trong LBBB, phân cực tín hiệu nói chung là bình thường.Tuy nhiên bởi vì những vị trí bất thường của khởi đầu của kích hoạt trước tâm thất trái và kích hoạt bình thường của tâm thất phải kết quả là phức tạp và véc tơ điện tim chậm và tạo ra một vòng lặp lớn hơn ở phía bên trái và được xem như là một sóng R- cao và mở rộng , thường trong đạo trình I, aVL, V5 hoặc V6

Khối bó nhánh trái

Wolff-Parkinson-White (Wolff Louis, bác sỹ Mỹ; Parkinson John, nhà tim mạch Anh; White Paul D., nhà tim mạch Mỹ) (Còn gọi là hội chứng Kent, hội chứng W-P-W) Dị dạng dẫn truyền trong tim: có khuynh hướng nhịp nhanh kịch phát, chẩn đoán dựa vào ECG thấy khoảng P-Q ngắn lại và sóng QRS rộng ra kèm sóng delta. Khi nhịp tim nhanh có thể là do xung động truyền qua đường bên cạnh – cầu nối Kent.

Hội chứng WPW là một dạng của hội chứng tiền hưng phấn (preexcitation syndrome) (tâm thất bị gây khử cực sớm). WPW xảy ra khi có một đường phụ (accessory pathway), được gọi là bó Kent (bundle of Kent), đi vòng quanh nút nhĩ thất (AV node). Trên điện tâm đồ, WPW được đặc trưng bởi một đoạn PR ngắn (<0,12 giây) cũng như một sóng delta (delta wave), là một “ nhíu lại ” (slurring) của phần khởi đầu của khoảng QRS. Sự hoạt hóa đường phụ này đưa đến tim nhịp nhanh trên thất (supraventricular tachycardia). Rung nhĩ (atrial fibrillation) là đặc biệt nguy hiểm trong WPW bởi vì các xung động nhĩ nhanh có thể đi vòng tác dụng làm chậm của nút nhĩ thất, đưa đến rung thất (ventricular fibrillation) và tử vong. Điều trị nhằm lấy đi đường vòng (bypass tract) bằng tần số phóng xạ (radiofrequency ablation), có hiệu quả > 90% các trường hợp.