Nguyên tắc tiếp nhận bệnh nhân trái tuyến?
Ảnh minh họa Theo BS Phạm Lương Sơn, Trưởng ban thực hiện chính sách BHYT, BHXH Việt Nam thì sau khi Luật BHYT đi vào đời sống, quy định về thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT trái tuyến ngoài những mặt tích cực cũng đã nảy sinh ra một số vấn đề cần giải quyết. Trong đó nổi ...
Ảnh minh họa
Theo BS Phạm Lương Sơn, Trưởng ban thực hiện chính sách BHYT, BHXH Việt Nam thì sau khi Luật BHYT đi vào đời sống, quy định về thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT trái tuyến ngoài những mặt tích cực cũng đã nảy sinh ra một số vấn đề cần giải quyết.
Trong đó nổi lên là việc bệnh nhân vượt tuyến tràn lan, nhiều người bệnh nhẹ cũng đổ xô lên tuyến trên để khám chữa bệnh khiến tuyến trên quá tải, bệnh viện kỹ thuật cao nhưng lại khám chữa các bệnh thông thường.
Còn tuyến dưới, nhiều cơ sở đã được đầu tư về trang thiết bị, tăng cường nhân lực, nâng cao chất lượng dịch vụ y tế nhưng vẫn phải chịu cảnh vắng bóng bệnh nhân.
Hơn nữa, dưới góc độ tài chính, kinh tế, người khám chữa bệnh trái tuyến vẫn được BHYT chi trả với mức thanh toán chi phí khám chữa bệnh khá cao nên dù khám trái tuyến nhưng người bệnh không phải chịu áp lực quá lớn về tài chính chi trả khi khám vượt tuyến.
Đây cũng là một trong những lý do khiến số bệnh nhân khám chữa bệnh vượt tuyến tiếp tục gia tăng. Do đó, việc sửa đổi Luật BHYT đã đề cập tới vấn đề làm sao đưa điều trị trái tuyến vào đúng quỹ đạo, để phục vụ người bệnh tốt hơn và tránh việc quá tải do bệnh nhân đổ dồn lên các bệnh viện tuyến trên.
Theo quy định của Luật BHYT hiện nay, bệnh nhân có thẻ BHYT khi đi khám chữa bệnh trái tuyến, vượt tuyến (trừ trường hợp cấp cứu) được Quỹ BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh ở mức 30% đối với bệnh viện hạng I và hạng đặc biệt, 50% đối với bệnh viện hạng II, 70% chi phí đối với bệnh viện hạng III và chưa xếp hạng.
Tuy nhiên, sau 4 năm thực hiện quy định này, tình trạng vượt tuyến tăng nhanh, từ 3 triệu lượt người bệnh khám vào năm 2010 lên 11,6 triệu lượt năm 2012.
Do đó, đối với vấn đề thanh toán khám chữa bệnh BHYT trái tuyến, vượt tuyến, dự thảo sửa đổi, bổ sung của một số điều của Luật BHYT lần này đề xuất Quỹ BHYT sẽ chi trả tất cả trường hợp khám chữa bệnh BHYT trái tuyến, vượt tuyến với các ca bệnh điều trị nội trú. Còn với người đi khám ngoại trú thì Quỹ BHYT chỉ chi trả một số bệnh do Bộ Y tế quy định.
Ngoài ra, trước đó, cũng có một số ý kiến đã đưa ra phương án sửa đổi theo hướng giảm mức thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT trái tuyến khoảng 10% so với hiện nay, hoặc Quỹ BHYT chỉ thanh toán một phần đối với trường hợp điều trị nội trú trái tuyến, còn khám chữa bệnh ngoại trú trái tuyến sẽ không được BHYT chi trả.
