Mẫu số 01/BHYT: Bản đề nghị trích chuyển kinh phí chăm sóc sức khỏe ban đầu

Mẫu số 01/BHYT: Bản đề nghị trích chuyển kinh phí chăm sóc sức khỏe ban đầu

là mẫu bản đề nghị trích, chuyển kinh phí chăm sóc sức khỏe ban đầu của các đơn vị y tế gửi tới cơ quan bảo hiểm cấp trên. Mẫu bản đề nghị được lấy căn cứ từ điều 18 của Thông tư liên tịch số 41/TTLT-BYT-BTC của Bộ Y tế - Bộ Tài chính. Mời bạn đọc cùng tham khảo chi tiết và tải về mẫu bản đề nghị trích chuyển kinh phí chăm sóc sức khỏe ban đầu tại đây.

Mẫu đề nghị cấp thẻ BHYT năm 2017

Đơn xin xác nhận về việc điều chỉnh họ, tên, năm sinh để thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT

Thủ tục đổi thẻ BHYT

Nội dung cơ bản của mẫu số 01/BHYT: Bản đề nghị trích chuyển kinh phí chăm sóc sức khỏe ban đầu như sau:

BẢN ĐỀ NGHỊ TRÍCH CHUYỂN
KINH PHÍ CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU

Kính gửi: Bảo hiểm xã hội tỉnh/huyện... (3)....

Căn cứ quy định tại Điều 18 Thông tư liên tịch số 41/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 của liên Bộ Y tế - Bộ Tài chính hướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế, ...(1)... đủ điều kiện để sử dụng kinh phí chăm sóc sức khỏe ban đầu cho người lao động/học sinh, sinh viên/trẻ em dưới 6 tuổi tại đơn vị, cụ thể như sau:

1. Về nhân lực y tế: có ...... cán bộ gồm

1.1. Ông /bà: ..........................................................................................................

- Trình độ đào tạo: ..................................................................................................

- Quyết định tuyển dụng/Hợp đồng làm việc/Hợp đồng lao động số ...........từ ngày .../.../20... đến ngày ....../...../20...

1.2. Ông /bà: ..........................................................................................................

2. Về cơ sở vật chất:

...............................................................................................................................

...............................................................................................................................

Chúng tôi cam kết đảm bảo đủ điều kiện theo quy định của pháp luật để sử dụng kinh phí chi chăm sóc sức khỏe ban đầu tại đơn vị và thông báo cho cơ quan BHXH ngay khi có thay đổi./.