Mẫu phiếu thu thập thông tin dân cư

Mẫu phiếu thu thập thông tin dân cư

Mẫu DC01: Phiếu thu thập thông tin dân cư

Mẫu DC01: Phiếu thu thập thông tin dân cư là mẫu phiếu được lập ra để ghi chép thu thập về thông tin dân cư. Mẫu phiếu nêu rõ thông tin cá nhân của người khai, thông tin của người thân trong gia đình... Mẫu được ban hành kèm theo Thông tư số 66/2015/TT-BCA. Mời bạn đọc cùng tham khảo chi tiết và tải về mẫu phiếu thu thập thông tin dân cư tại đây.

Nội dung cơ bản của mẫu DC01: Phiếu thu thập thông tin dân cư như sau:

PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN DÂN CƯ

1. Họ, chữ đệm và tên khai sinh (1): ..........................................................

2. Ngày, tháng, năm sinh: ...................................... 9. Nhóm máu: □ O □ A □ B □ AB

3. Giới tính: □ Nam □ Nữ                10. Tình trạng hôn nhân: □ Chưa kết hôn □ Đã kết hôn □ Ly hôn

4. Nơi đăng ký khai sinh (2): .........................................................................

5. Quê quán (2): ............................................................................................

6. Dân tộc: ................................. 7. Tôn giáo: …………………………………

8. Quốc tịch (3): □ Việt Nam; Quốc tịch khác: ...............................................

11. Nơi thường trú (4): ..................................................................................

12. Nơi ở hiện tại (4): ....................................................................................

13. Họ, chữ đệm và tên cha (1): ...................................................................

Quốc tịch: ......................................................................................................

Số CMND ......................................................................................................

Số ĐDCN (5) .................................................................................................

Họ, chữ đệm và tên mẹ (1): ...........................................................................

Quốc tịch: ..............................................................................………..............

Số CMND .......................................................................................................

Số ĐDCN (5) ..................................................................................................

Họ, chữ đệm và tên vợ/chồng (1): .................................................................

Quốc tịch: ..………..........................................................................................

Số CMND .......................................................................................................

Số ĐDCN (5) ..................................................................................................

Họ, chữ đệm và tên người đại diện hợp pháp (nếu có) (1): ..........................

Quốc tịch: ..………..........................................................................................

Số CMND .......................................................................................................

Số ĐDCN (5) ..................................................................................................

14. Họ, chữ đệm và tên chủ hộ (1): ................................................................

Số CMND .......................................................................................................

Số ĐDCN (5) ..................................................................................................

15. Quan hệ với chủ hộ:.................................. 16. Số hộ khẩu: .....................

Ghi chú: 

(1) Viết IN HOA đủ dấu.

(2) Ghi đầy đủ địa danh hành chính cấp: xã, huyện, tỉnh.

(3) Ghi Quốc tịch khác và ghi rõ tên quốc tịch nếu công dân có 02 Quốc tịch.

(4) Ghi rõ theo thứ tự số nhà, đường phố, xóm, làng, thôn, ấp, bản, buôn, phum, sóc; xã/phường/thị trấn; quận/huyện/thị xã/thành phố thuộc tỉnh; tỉnh/thành phố trực thuộc Trung ương.

(5) Ghi số định danh cá nhân (ĐDCN), trường hợp chưa có ĐDCN thì ghi số CMND.