Mẫu phiếu theo dõi dị ứng thuốc

Mẫu phiếu theo dõi dị ứng thuốc

Thầy thuốc phải khai thác triệt để tiền sử dị ứng, ghi vào bệnh án hoặc sổ khám bệnh những thông tin khai thác được về tiền sử dị ứng của người bệnh. Khi phát hiện người bệnh có tiền sử dị ứng hoặc sốc phản vệ với một loại thuốc gì, thì thầy thuốc phải cấp cho người bệnh một phiếu đó là phiếu theo dõi dị ứng thuốc, trong đó ghi rõ các thuốc gây dị ứng và nhắc người bệnh đưa phiếu này cho thầy thuốc mỗi khi khám chữa bệnh. VnDoc.com xin gửi tới bạn đọc mẫu phiếu theo dõi dị ứng thuốc để bạn đọc cùng tham khảo và tải về sử dụng.

Đơn xin xác nhận về việc điều chỉnh họ, tên, năm sinh để thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT

Mẫu đơn báo cáo kết quả khám bệnh, chữa bệnh nhân đạo

Giấy đăng ký nơi nhận lương hưu, nơi khám chữa bệnh BHYT ban đầu

Nội dung cơ bản của mẫu phiếu theo dõi dị ứng thuốc như sau, mời bạn đọc cùng tham khảo chi tiết tại đây:

MẪU PHIẾU THEO DÕI DỊ ỨNG

Mặt trước

BV: .....................

Khoa: .................

Số: ......................

PHIẾU THEO DÕI DỊ ỨNG THUỐC

Họ tên: ........................................................ Tuổi ............... Nam/Nữ

Địa chỉ: ......................................................................................................................

Chẩn đoán chính: .......................................................................................................

Nhóm máu: Cấp ngày ......... tháng .... năm ..........

Bác sỹ

Họ tên: ............................................

Mặt sau

Dị ứng với các thuốc và các dị nguyên khác:

.................................................................................................................................

.................................................................................................................................

................................................................................................................................

................................................................................................................................

Kiểu dị ứng: .............................................................................................................

Bệnh kèm theo (hen, đái đường, tâm thần....)

................................................................................................................................

................................................................................................................................

................................................................................................................................

Nhớ mang phiếu này mỗi khi đi khám chữa bệnh