Mẫu bệnh án dùng cho tuyến xã, phường

Mẫu bệnh án dùng cho tuyến xã, phường

là mẫu bệnh án được các cơ sở y tế cấp xã, phường lập ra khi có bệnh nhân tới khám và chữa bệnh. Mẫu bệnh án nêu rõ thông tin bệnh nhân, lý do vào trạm, quá trình bệnh, tiền sử bệnh, chẩn đoán và hướng điều trị của bác sĩ. Mời bạn đọc cùng tham khảo chi tiết và tải về mẫu bệnh án dùng cho tuyến xã, phường tại đây.

Mẫu bệnh án da liễu

Mẫu bệnh án sản khoa

Mẫu bệnh án phụ khoa

Nội dung cơ bản của mẫu bệnh án dùng cho tuyến xã, phường như sau:

A. HÀNH CHÍNH:

1. Họ và tên (In hoa): ............................................ 2. Sinh ngày: ................... Tuổi: .......

3. Giới: 1. Nam 2. Nữ 4. Nghề nghiệp: ..........................................................................

5. Dân tộc: .................................................................................................................

6. Địa chỉ: Số nhà ............... Thôn, phố .......................................................................

7. Nơi làm việc: ..........................................................................................................

8. Đối tượng: 1. BHYT ... 2. Thu phí ... 3. Miễn .... 4. Khác .....

9. BHYT giá trị đến ngày .......tháng...... năm ............ Số thẻ BHYT ...............................

10. Họ tên, địa chỉ người nhà khi cần báo tin: ................................................................

........................................................................... Điện thoại số ...................................

11. Đến khám bệnh lúc: ............ giờ........phút ngày......../......../..............

B. BỆNH ÁN:

I. Lý do vào trạm:.....................................................................................................Vào ngày thứ ............. của bệnh

II. Hỏi bệnh:

1. Quá trình bệnh lý:

....................................................................................................................................

2. Tiền sử bệnh:

+ Bản thân: ...................................................................................................................

+ Gia đình: ....................................................................................................................

III - Khám bệnh:

1. Toàn thân: (ý thức, da niêm mạc, hệ thống hạch, tuyến giáp, vị trí, kích thước, số lượng, di động ...)

......................................................................................................................................

......................................................................................................................................

......................................................................................................................................

2. Các cơ quan: .............................................................................................................

3. Tóm tắt bệnh án: ........................................................................................................

IV. Chẩn đoán khi vào trạm:

+ Bệnh chính: ................................................................................................................

+ Bệnh kèm theo (nếu có): ..............................................................................................

V. Tiên lượng:

......................................................................................................................................

VI. Hướng điều trị:

......................................................................................................................................