Giấy chuyển viện

Giấy chuyển viện

Mẫu giấy chuyển bệnh viện

Mẫu giấy chuyển bệnh viện là mẫu giấy được bệnh viện tuyến dưới lập ra và gửi tới bệnh viện tuyến trên về việc chuyển bệnh nhân lên điều trị tại bệnh viện tuyến trên vì những lý do không đủ trang thiết bị điều trị hoặc bệnh tình của bệnh nhân quá nặng. Mẫu giấy chuyển viện nêu rõ thông tin cá nhân của người bệnh, bệnh án hiện tại của người bệnh, thông tin bệnh viện tuyến trên. Mời bạn đọc cùng tham khảo chi tiết và tải về mẫu giấy chuyển viện tại đây.

Mẫu giấy ra viện

Đơn xin học việc tự nguyện tại bệnh viện

Hướng dẫn khám bảo hiểm y tế của bệnh viện Việt Đức

Mẫu giấy chuyển bệnh viện

Nội dung cơ bản của mẫu giấy chuyển bệnh viện như sau:

GIẤY CHUYỂN VIỆN

Kính gửi: ................................................................

Bệnh viện chúng tôi trân trọng giới thiệu:

Họ và tên người bệnh: ............................................ Tuổi: .............. Nam/nữ: ................

Dân tộc: ........................................ Ngoại kiều: ............................................................

Nghề nghiệp: ................................................. Nơi làm việc ..........................................

BHYT giá trị từ ngày: ..../......./.... Đến ...../....../....... Số: ................................................

Địa chỉ: ........................................................................................................................

Đã được điều trị/ khám bệnh tại: ....................................................................................

Từ ngày: ......../....../.......... đến ngày: ......../....../ .........

TÓM TẮT BỆNH ÁN

- Dấu hiệu lâm sàng:

....................................................................................................................................

....................................................................................................................................

....................................................................................................................................

- Các xét nghiệm:

....................................................................................................................................

....................................................................................................................................

....................................................................................................................................

- Chẩn đoán:

....................................................................................................................................

....................................................................................................................................

....................................................................................................................................

- Thuốc đã dùng:

....................................................................................................................................

....................................................................................................................................

....................................................................................................................................

- Tình trạng người bệnh lúc chuyển viện:

....................................................................................................................................

....................................................................................................................................

....................................................................................................................................

- Lý do chuyển viện:

....................................................................................................................................

....................................................................................................................................

....................................................................................................................................

- Chuyển hồi: .... giờ......phút.......ngày ........tháng......năm..........

Phương tiện vận chuyển: ..............................................................................................

Họ, tên chức danh người đưa đi: ...................................................................................