Mẫu số 17/BHYT: Danh mục vị thuốc y học cổ truyền thanh toán BHYT
Mẫu số 17/BHYT: Danh mục vị thuốc y học cổ truyền thanh toán BHYT Ban hành theo Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC Mẫu danh mục vị thuốc y học cổ truyền thanh toán bằng bảo hiểm y tế là mẫu bảng ...
Mẫu số 17/BHYT: Danh mục vị thuốc y học cổ truyền thanh toán BHYT
Mẫu danh mục vị thuốc y học cổ truyền thanh toán bằng bảo hiểm y tế
là mẫu bảng danh mục được lập ra để ghi chép về các vị thuốc y học cổ truyền được thanh toán bằng bảo hiểm y tế. Mẫu danh mục nêu rõ thông tin tên thuốc, đơn vị tính, giá nhập, nhà sản xuất... Mời bạn đọc cùng tham khảo chi tiết và tải về mẫu danh mục tại đây.
Nội dung cơ bản của mẫu số 17/BHYT: Danh mục vị thuốc y học cổ truyền thanh toán BHYT như sau:
|
CƠ SỞ Y TẾ …………………… |
Mẫu số 17/BHYT |
DANH MỤC VỊ THUỐC Y HỌC CỔ TRUYỀN THANH TOÁN BHYT
(áp dụng kể từ ngày …./…./….)
|
STT |
STT theo DMT của BYT |
Tên vị thuốc |
Nguồn gốc (Nam/Bắc) |
Tên khoa học của vị thuốc |
Tên khoa học của cây, con và khoáng vật làm thuốc |
Nhà sản xuất |
Nước sản xuất |
Đơn vị tính (gam) |
Giá nhập (đồng) |
Tình trạng dược liệu nhập (chưa sơ chế/sơ chế/phức chế): Ghi C/S/P |
Yêu cầu sử dụng đối với dược liệu (sơ chế/ phức chế): Ghi S/P |
Tỷ lệ hư hao (%) |
.... |
Bộ phận sử dụng của vị thuốc |
|
|
Trong chế biến |
Bảo quản, cân chia |
||||||||||||||
|
(1) |
(2) |
(3) |
(4) |
(5) |
(6) |
(7) |
(8) |
(9) |
(10) |
(11) |
(12) |
(13) |
(14) |
... |
(17) |
|
.............., ngày...tháng...năm.... |
||
|
Người lập biểu (Ký, họ tên) |
Trưởng phòng …… (Ký, họ tên) |
Giám đốc (Ký, họ tên, đóng dấu) |
