Mẫu hồ sơ bệnh nghề nghiệp

Mẫu hồ sơ bệnh nghề nghiệp

VnDoc.com xin giới thiệu tới các bạn  đầy đủ gồm có 3 phần như sau: Khám phát hiện bệnh nghề nghiệp, khám định kỳ bệnh nghề nghiệp, tóm tắt diễn biến sức khỏe hàng năm. Nội dung chi tiết mời các bạn cùng tham khảo.

Quyết định về việc điều chỉnh mức hưởng trợ cấp bệnh nghề nghiệp hàng tháng

Công văn đề nghị giải quyết chế độ tai nạn lao động/bệnh nghề nghiệp

Đơn xin học việc tự nguyện tại bệnh viện

Đơn đề nghị cấp chứng chỉ hành nghề khám bệnh, chữa bệnh

Nội dung chi tiết của , mời các bạn tham khảo:

MẪU HỒ SƠ BỆNH NGHỀ NGHIỆP

(Ban hành kèm theo Thông tư số 28/2016/TT-BYT ngày 30 tháng 6 năm 2016 của Bộ trưởng Bộ Y tế)

HỒ SƠ BỆNH NGHỀ NGHIỆP

Hồ sơ số: ........

Họ và tên bệnh nhân: .........................................................................................................

Giới tính: Nam/Nữ: .............................................................................................................

Ngày, tháng, năm sinh: ........................................................................................................

Số CMND/căn cước công dân: ................... Nơi cấp: .............. ngày tháng năm cấp: ............

Nghề hoặc công việc: .........................................................................................................

Tuổi nghề (năm): ................................................................................................................

Chỗ ở hiện tại: ...................................................................................................................

Số sổ khám sức khỏe phát hiện bệnh nghề nghiệp: ..............................................................

Tên cơ sở lao động: ..........................................................................................................

Phân xưởng/vị trí lao động: ................................................................................................

Địa chỉ của cơ sở lao động: ...............................................................................................

Điện thoại: ................................................. Số Fax:..........................................................

Năm: ............

PHẦN I: KHÁM PHÁT HIỆN BỆNH NGHỀ NGHIỆP

(Do cơ sở khám bệnh nghề nghiệp thực hiện)

I. THÔNG TIN VỀ CƠ SỞ KHÁM BỆNH NGHỀ NGHIỆP

Tên cơ sở khám bệnh nghề nghiệp: ..................................................................................

Địa chỉ: ...........................................................................................................................

Ngày, tháng, năm lập hồ sơ bệnh nghề nghiệp: ..................................................................

Điện thoại: ................................................. Số Fax: .......................................................

E-mail: ....................................................... Web-site: ....................................................

II. TIỀN SỬ NGHỀ NGHIỆP VÀ CÔNG VIỆC HIỆN TẠI

1. Những nghề đã làm trước đây (thời gian và nghề nghiệp/công việc đã làm):

......................................................................................................................................

......................................................................................................................................

......................................................................................................................................

2. Nội dung công việc và Điều kiện lao động hiện tại (các yếu tố có hại, trang bị bảo hộ lao động):

......................................................................................................................................

......................................................................................................................................

......................................................................................................................................

(*) Đề nghị đính kèm theo Bản sao hợp lệ Kết quả thực hiện quan trắc môi trường lao động hoặc Biên bản xác nhận tiếp xúc với yếu tố có hại gây bệnh nghề nghiệp cấp tính.

III. KẾT QUẢ KHÁM BỆNH NGHỀ NGHIỆP

1. Tiền sử bệnh tật

- Các bệnh đã mắc (thời gian, nơi Điều trị, kết quả Điều trị): ...............................................

+ Trước khi vào nghề: ....................................................................................................

......................................................................................................................................

......................................................................................................................................

+ Sau khi vào nghề: .......................................................................................................

......................................................................................................................................

......................................................................................................................................

2. Bệnh sử:

- Tình hình sức khỏe hiện tại (bệnh mắc chính, diễn biến của bệnh nghề nghiệp): ................

......................................................................................................................................

3. Kết quả khám hiện tại

3.1. Thể trạng chung:

......................................................................................................................................

......................................................................................................................................

......................................................................................................................................

3.2. Khám các chuyên khoa liên quan đến bệnh nghề nghiệp

a) Triệu chứng cơ năng

......................................................................................................................................

......................................................................................................................................

......................................................................................................................................

b) Khám thực thể

......................................................................................................................................

......................................................................................................................................

......................................................................................................................................

c) Cận lâm sàng (xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng)

......................................................................................................................................

......................................................................................................................................

......................................................................................................................................

3.3. Tóm tắt kết quả khám các chuyên khoa khác

Bạn có thể tải  bản .PDF hoặc .DOC để chỉnh sửa thêm.